기술보호지원단 컨설팅 지원사업 신청서(기술보호 사전진단)
1. 신청인 정보
업체명	(대표자명 : )		담당자	이름
사업자등록번호 또는 생년월일	기업이 아닌 개인 신청의 경우 생년월일 기재			전화		02-
						010-
법인등록번호	개인사업자의 경우 기재하지 않음
				이메일
주요 사업분야 및 대표 제품(서비스)	주요 사업분야 / 대표 제품		지식재산권 보유 여부			□ 특허 □ 상표 □ 디자인 □ 없음
주 소	주소지는 공고문상 지원자격 기준을 충족하여야 함
2. 신청 내용		※ 해당 사항의 □에 ∨ 표시
기술 분야	□ 전기전자 □ 정보통신 □ 기계/금속 □ 화학/바이오 □ 기타( )
분쟁 상대자	분쟁 상대 기재(국가 및 기업명 / 개인일 경우 성명)
기술보호 대상물	분쟁 기초가 되는 제품(서비스) 품목 기재
본인은 상기 사업의 참가안내 내용을 검토하였으며 신청서 및 부속서류의 허위기재/미제출로 인한 어떠한 불이익도 감수할 것을 서약하며 상기와 같이 지원을 신청합니다. 2026년 월 일 신청인 : (인) 서울경제진흥원 귀하
첨부 서류	1. 사업신청서 1부. 2. 기술보호 사전진단 세부 신청 기술서 1부. 3. 신청자격(개인, 기업) 입증서류 - 개인의 경우, 주민등록등본(주민번호 뒷자리 마스킹 처리) - 개인사업자의 경우, 사업자등록증, 대표자 주민등록등본(주민번호 뒷자리 마스킹 처리) 각 1부 - 법인사업자의 경우, 사업자등록증 각 1부 ※ 중소기업 입증서류는 공고일 기준 최근 6개월 이내 발급된 서류만 인정함 ※ 증빙서류 미제출 시 심사대상에서 제외될 수 있음 4. 신청자격에 대한 확약서 1부. 5. (선택) 기술 또는 제품 설명자료 1부.

기술보호 사전진단 세부 신청 기술서
1. 기업 기본정보
대상 기술	- 제품명/상품명/기술명	분쟁 국가
기업 주요사업	- 주요 제품(서비스) 및 기술 설명 - 주요 고객 또는 시장 - 기술개발 단계(예> 아이디어 단계, 개발 중, 판매 중 등)
보유 지식재산권 현황	- 특허/상표/디자인(출원 및 등록 여부 포함), 저작권, 영업비밀 등 예> 특허 3건 등록, 상표 2건 출원 등
2. 신청 개요
기술보호 현황	기업(개인)이 기술보호를 위해 시행하고 있는 현황에 표시해주세요. (복수 응답 가능) □ 지식재산권(특허, 상표, 디자인) 출원 및 등록 □ 기술자료 관리 □ 영업비밀 관리 □ NDA 체결 □ 해당 없음 □ 기타( )
기술 유출 또는 분쟁 우려 여부	다음의 기업(개인)이 해당되는 기술보호 관련 현황에 표시해주세요. (복수 응답 가능) □ 기술 유출 우려 □ 경쟁사 모방 의심 □ 협력사와 기술분쟁 가능성 □ 해외진출 관련 IP리스크 □ 현재 분쟁 진행 중 □ 기타( )
분쟁 관련 설명	- 발생 시점 - 관련 기업 또는 국가 - 문제 기술 또는 제품
3. 사전진단 요청사항
사전진단 요청내용	- 기술보호 체계 점검 - 기술 유출 가능성 검토 - 특허/상표 분쟁 가능성 검토 - 해외 진출 시 IP리스크 점검 - 계약서(NDA 등) 검토 - 향후 심층 컨설팅 필요 여부 검토 ※ 사전진단 결과에 따라 심층 컨설팅 지원 여부가 검토될 수 있음

[별지 서식] 개인정보 수집・이용 동의서

개인정보 수집·이용 동의서

서울경제진흥원(개인정보처리자, 이하 SBA)은 개인정보 수집·이용을 위하여, 개인정보보호법 제15조, 제17조 및 제22조에 따라 귀하의 동의를 받고자 합니다.

개인정보 수집·이용 내역

가. 개인정보의 수집·이용 목적

◯ 서울경제진흥원 서울지식재산센터는 지식재산권 창출 및 보호 지원사업 신청 및 운영을 위하여 개인정보를 수집 및 이용합니다.

◯ 수집된 개인정보는 다음의 목적을 위하여 활용됩니다.

- 지원사업 신청 접수 및 신청자 확인, 선정평가 및 지원 여부 결정, 사업 운영 및 성과관리, 기타 사업 운영 관련 연락 및 안내 자료로 활용

나. 수집하는 개인정보의 항목

◯ 필수정보 : 성명, 연락처(휴대전화번호), 이메일, 소속(기관·기업명, 직위(직급)), 기업정보(사업자등록번호, 소재지 등)

◯ 선택정보 : 사건 관련 담당자 정보, 기타 신청서 기재 정보 등

다. 수집 및 이용 목적

◯ 지식재산권 창출 및 보호 지원사업 신청 접수 및 관리

◯ 지원대상 선정평가

◯ 지원사업 수행 관리

◯ 사업운영 및 성과관리

라. 개인정보 제3자 제공 동의

제공받는 자	제공 목적	제공 항목	보유 기간
외부 평가위원회	평가위원회 서면평가	성명, 소속기관, 직위, 신청서 내용, 사건 관련 정보	사업 종료 후 5년

마. 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 신청서 제출일로부터 사업 종료 후 5넌까지 보유·이용하며, 정보 주체의 삭제 요청이 있을 경우 7일 이내 파기합니다.

바. 동의 거부 관리 안내 : 귀하는 개인정보 수집 및 이용에 거부할 권리가 있음을 알려드리며, 다만 동의하지 않을 경우 지식재산권 창출·보호 지원사업 신청 및 참여가 제한될 수 있습니다.

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2026.   .   .

대표자명:		(인)

서울경제진흥원 귀하