바우처 지원 지급신청서		선정접수번호	[AP-2025-0000]

기업체명			대 표 자 (신청인)
사업자등록번호
주 소			연 락 처		담당자
					핸드폰
					E-mail
비용 내역	사용항목		사용 일자			사용금액
	1.					원
	2.					원
	3.					원
	4.					원
	5.					원
총 합계	원
입금 정보	예금주	은행명		계좌번호
본인은 상기 건의 바우처 비용을 정산받고자 위와 같이 신청하며, 신청서 및 부속서류의 허위기재가 확인되거나 위의 건에 대하여 SBA, 정부기관, 타지방자치단체를 통해 비용을 중복 지원받은 이력이 확인될 경우, 지원금 환수 및 서울지식재산센터에서 운영하는 사업에서 배제되는 등의 상당한 불이익을 감수할 것을 서약합니다. 2025 년 월 일 신청업체(대표자): (서명) 서울경제진흥원 귀하
※ 제출서류 1. 비용 정산 내역서(서비스기관의 비용청구서로 갈음가능) 2. 비용증빙서류 각 1부 3. 사업결과서류 각 1부 4. 개인정보 입증서류 각 1부 5. 정보제공 동의서 1부 *대리인 수임료 증빙서류에는 개별건의 해당 금액이 얼마인지 명시되어 있어야 함.

※ 참고

1. 비용증빙서류

IP 서비스 항목	비용증빙서류
해외권리화	국내대리인에 대한 세금계산서(영수) 또는 현금영수증 해외대리인에 제공한 인보이스 및 외화송금내역서(환율 필수 표시)
특허조사분석	세금계산서(영수) 또는 현금영수증
특허기술 가치평가	세금계산서(영수) 또는 현금영수증
기술이전	세금계산서(영수) 또는 현금영수증
영업비밀 보호	세금계산서(영수) 또는 현금영수증

2. 사업결과서류

IP 서비스 항목	결과서류
해외권리화	출원서, 출원사실 증명원, 출원 명세서, 의견서 및 보정서 제출서류
특허조사분석	조사 보고서
특허기술 가치평가	가치평가 보고서
기술이전	컨설팅 보고서
영업비밀 보호	원본증명기관의 확인서

3. 허용 서비스 기관

IP 서비스 항목	세부 내용
해외 IP 권리화	특허법인(사무소)(대한변리사회 고시)
특허조사분석	특허법인(사무소)(대한변리사회 고시)
특허기술 가치평가	발명의 평가기관(특허청 고시)
기술이전	민간전문업체, 기술거래기관 및 사업화전문회사(산업통상자원부 고시)
영업비밀 보호	원본증명기관

4. 사용일자 기재

IP 서비스 항목	세부 내용
해외 IP 권리화	해외출원일 기재, 단, 해외 OA는 OA문서 접수일 기재
특허조사분석	착수일 기재
특허기술 가치평가	착수일 기재
기술이전	착수일 기재
영업비밀 보호	신청일 기재

개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

■ 개인정보 수집 및 이용 내역(필수)

수집·이용 목적	수집·이용 항목	보유기간
바우처 사업 참여기업 선정 및 지원, 사업 관련 업무처리	대표자 - 성명, 전화번호, 휴대폰, E-mail 담당책임자 – 성명(직함), 전화번호, 휴대폰, E-mail	사업 종료 후 5년까지
신용정보 조회	대표자 – 성명, 휴대폰

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나, 동의를 거부할 경우 바우처 사업 참여기업 선정 및 지원 업무에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보 수집·이용하는데 동의하십니까? (필수)   □동의   □미동의

■ 개인정보 제3자 제공 동의(필수)

제공받는 자	제공 항목	제공 목적	보유·이용 기간
차후 홈페이지 공고	성명, 휴대폰, E-mail	설문 조사	3년

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나, 동의를 거부할 경우 바우처 사업 참여기업 선정 및 지원 업무에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보 수집·이용하는데 동의하십니까? (필수)   □동의   □미동의

■ 개인정보 제3자 제공 동의(필수)

제공받는 자	제공 항목	제공 목적	보유·이용 기간
중소기업지원사업 통합관리시스템	사업 참여(신청 및 지원)기업에 대한 국세기본법 제81조의13의 과세정보로서 매출액 등 재무정보 및 창․휴․폐업일, 소득세 원천징수 인원 등, 관세법 제116조에 따른 수출액 등, 고용보험법 제2조의1의 피보험자수 등, 기업의 인증‧확인정보로서 신청일, 획득일, 유효기간 등	중소기업 지원사업 통합관리시스템에서 사업 참여(신청 및 지원) 기업정보의 수집․조회 및 활용	사업 신청 이전 3개년부터 참여 이후 10년

※ 중소기업 지원사업 통합관리시스템에 대한 동의서 징구는 민법 제114조의 행정행위의 대리권 행사방식의 현명주의를 적용하여, 중소기업 지원사업의 효율적인 운영을 위해 본 사업의 소관부처 및 수행기관이 대신하여 받는 것임을 알려 드립니다.

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나, 동의를 거부할 경우 바우처 사업 참여기업 선정 및 지원 업무에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보 수집·이용하는데 동의하십니까? (필수)   □동의   □미동의

바우처지원사업 만족도 조사

I. 기업정보

기업명		담당자 성명
<개인·기업정보의 제공·활용 동의> 본인은 서울경제진흥원으로부터 2025년도 주요 지원사업 안내를 받기위한 정보 제공 및 활용에 동의합니다. 성명 : (인)

Ⅱ. 만족도 조사

1. 서울지식재산센터에서 운영하는 바우처 지원사업에 만족하십니까?

□ 매우 만족   □ 만족   □ 보통   □ 불만족   □ 매우 불만족

2. 제1항의 문항을 결정하게 된 이유는 무엇입니까?

3. 개선되어야 할 점, 지원항목으로 추가원하는 사업 등 기타 건의 사항에 대하여 기술하여 주십시오.